ОГО! много программ и методов испытала, но о таком никогда не слышала, интересно врачи имеют доступ к нему, или им запрещено его использовать? а официальная версия какая по прекращению использования этого препарата?
- Добро пожаловать, Гость!22 Ноя 2024, 23:36:06
Тема: Детокс в домашних условиях (Прочитано 43127 раз)
aleхa
- Неофит
- Оффлайн
- Сообщений: 63
- Сказали спасибо: 3
-
DRELIA
- Гость
хз,вот читаю про этот атропин...
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).
В офтальмологии. Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации (определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна), создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаза (ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, тромбоэмболия и спазм центральной артерии сетчатки).
может ты спутал его с другим чем то Петр?
ну а может раньше и применяли...больше похоже на обычный спазмолитик.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холелитиаз, холецистит, острый панкреатит, гиперсаливация (паркинсонизм, отравление солями тяжелых металлов, при стоматологических вмешательствах), синдром раздраженной толстой кишки, кишечная колика, желчная колика, почечная колика, симптоматическая брадикардия (синусовая, синоатриальная блокада, проксимальная AV блокада, электрическая активность желудочков без пульса, асистолия), для предоперационной премедикации; отравление м-холиностимуляторами и антихолинэстеразными ЛС (обратимого и необратимого действия), в т.ч. фосфорорганическими соединениями; при рентгенологических исследованиях ЖКТ (при необходимости уменьшения тонуса желудка и кишечника), бронхиальная астма, бронхит с гиперпродукцией слизи, бронхоспазм, ларингоспазм (профилактика).
В офтальмологии. Для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации (определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна), создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях и травмах глаза (ирит, иридоциклит, хориоидит, кератит, тромбоэмболия и спазм центральной артерии сетчатки).
может ты спутал его с другим чем то Петр?
ну а может раньше и применяли...больше похоже на обычный спазмолитик.
Flashback
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1727
- Сказали спасибо: 47
- OM
-
А если провернуть всё это дома ну например нажравшись соников - азалептин.труксал и когда будет вырубать вколоть атропин ?
кстати скока его надо если он в виде глазных капель??
Атропина сульфат гл.капли 1% 5мл
кстати скока его надо если он в виде глазных капель??
Атропина сульфат гл.капли 1% 5мл
DRELIA
- Гость
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, атропин часто вводят вместе с анальгезирующими средствами (анальгин, промедол, морфин и др.).
как его можно использовать в качестве детокса хз...
меня просто очень заинтересовал этот препарат,потому что его кололи одному больному-язвеннику когда я лежал в больнице с панкреатитом.
При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, атропин часто вводят вместе с анальгезирующими средствами (анальгин, промедол, морфин и др.).
как его можно использовать в качестве детокса хз...
меня просто очень заинтересовал этот препарат,потому что его кололи одному больному-язвеннику когда я лежал в больнице с панкреатитом.
Убегай
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1685
- Сказали спасибо: 35
-
Нет, не спутал. Я же писал, что трижды был на "вертолете", как его называли. И делал его дома сам. Купил в больнице три куба атропина. И все. Его колят обычно по кубу через каждые 10-15-минут. Кому три хватает, кому - больше. Я не знаю, что там официально, но его не стало лет 10-12 назад. Его делали в 90-х. Значит даже больше. Кстати, атропиновый делирий (так, кажется) проводили далеко не везде. В те годы на дурках применяли разные методы. Я не удивлен, что вы ничего о нем не слышали. Но через него прошло немало людей. К нам и киевские приезжали спрыгивать. Ну, а наши старые нарки почти все прошли через этот опыт. Я чуть позже удалю оба сообщения. Не хочу, чтобы кто-то проводил эксперименты и пострадал. Это не домашний детокс. Хотя, как я писал, я делал его дома. Попросил, чтобы меня привязали к креслу, оставили одну руку свободной, ввел трешку атропина, а после привязали и эту руку. К утру отошел. Но я видел как на дурке люди развязывались даже со жгутов. Один едва не прибил двоих, требуя у них свою ширку, которая, как он считал, должна была быть у него под подушкой. Сказал, что прибьет всех, если ширево не вернут. На утро смеялись все вместе, но в тот момент было не до смеха. Парнишка был здоровенький, хоть и наркоман. Из рэкета. Так что примите к сведению. Не думаю, что этому методу нужна широкая реклама.
aleхa
- Неофит
- Оффлайн
- Сообщений: 63
- Сказали спасибо: 3
-
ок спасибо!
Убегай
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1685
- Сказали спасибо: 35
-
Кстати, "тропик" - на атропине. И мне понятно, почему его под ширку колят. Под слабую ширку. И еще один нюанс. На дурке врачи знали, что делать, если что-то пойдет не так. Делали кардиограмму и если не было вен, без катетера не проводили вертолет. Из-за этого катетера я едва не умер. Врач, который ставил катетер, еще сказал: "Смотри - это твоя смерть...Если что-то вздумаешь колоть, лучше скажи и мы сами уколем". А утром мне принесли ширку (хотя должны были за день до этого) и я начал вводить ее, но катетер был старый, под стеклянный баян. Понятно, что я не мог надеть на него одноразовый шприц. А на каждом вдохе начало затягивать воздух в открытый катетер. Что все очень плохо, понял, когда начал уже отключаться. Как я успел закрыть колпачок катетера - просто мое счастье. Минут пять лежал почти парализованный. Врачей никого - 5 утра. На соседней койке наркоман тоже после вертолета спит. Потом попустило. В общем опасная беда. Себя не контролируешь.
Убегай
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1685
- Сказали спасибо: 35
-
Еще один момент, связанный с атропином. Его вводят при некоторых операциях, если разрез идет через гладкую мускулатуру. Чтобы не было спазма и мышца не "отвердела". Поэтому нужно предупреждать, если в системе, перед операцией. Иначе словишь вертолет сразу после операции. На выходе с наркоза. Я и такие случаи знаю. Малые дозы атропина вертолета не вызывают. И колоть его надо только тогда, когда уже начинает кумарить. Хотя большинство из нас перед тем кололись. Психика наркомана - ничего без наркотика. Но под ширкой эффект слабее. Может не полностью избавить от кумара. И еще. После вертолета достаточно 2-3-х уколов, чтобы снова вернуться на прежнюю систему. Теперь всё. Вроде.
DRELIA
- Гость
Ну раз ты дал настолько исчерпывающую инфу Петр,сомнения сами собой отпали,не доверять тебе повода не было и я думаю не будет.просто странно как то все...вместе с опиатами колят и тут детокс...
Flashback
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1727
- Сказали спасибо: 47
- OM
-
А если провернуть всё это дома ну например нажравшись соников - азалептин.труксал и когда будет вырубать вколоть атропин ? или присмотр обязателен?
кстати скока его надо если он в виде глазных капель??
Атропина сульфат гл.капли 1% 5мл
Убегай и всё же ответь! Много народу заинтересовалось..
Убегай
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1685
- Сказали спасибо: 35
-
Извини. Вчера не заметил твоего комента. В том-то и беда, что много народа заинтересовалось. Я не ставил себе целью рекламу атропинового вертолета. Не знаю, почему такой действенный метод вывода из системы предан забвению. Flash, мне непонятен твой подход с сонниками и азалептином (который я сам, кстати, не стану жрать ни под каким предлогом). А почему нужно нажираться всей этой дряни и колоть атропин, когда начнет вырубать? Если тебя вырубает, зачем еще что-то вводить? Я не советовал бы комбинировать атропин с чем бы то ни было. Его хватает одного. Сонники можно уже после, чтобы проспать несколько дней, уменьшив вероятность того, что сразу после спрыжки вмажешься. Еще один момент. Атропин вводится внутри-мышечно. Даже не представляю, что будет, если его пустить по венам. Атропин - алкалоид белладонны (Если не ошибаюсь). В средние века белладонна применялась в магических практиках. Его действие до конца не изучено. В стационаре водили его постепенно, по кубу, чтобы посмотреть реакцию организма. После первого куба кумар становится сильнее и те, кто уже знал его действие, просили, чтобы вводили второй куб. После второго кумар отходил на задний план. После третьего я отключался и начиналось "кино". В прямом и переносном смысле. Это мог быть и телевизор на стене, а мог и начать варить ширку. Время от времени включалось сознание и не мог понять, почему я привязан, если только что варил и миска с коркой лежит у меня на груди. Фельдшер говорил, что мне вводили и четвертый куб, но я этого не помню. Количество и действие зависят от системы и дозы. Чем они больше, тем больше нужно атропина и тем дольше длится вертолет. Но я не слышал, чтобы кому-нибудь вводили больше 4-х кубов. К сожалению я не знаю скольки процентный атропин использовали. Приносили его уже выбранным в баяне. Когда сам купил на дурке, то также фельдшер принес мне в шприце тот атропин, который они использовали. Не думаю, что это были капли для глаз. Кроме того, у врачей был препарат, который прекращает действие атропина, если что-то пошло не так. Хотя я не знаю таких случаев. Сам трижды прошел через эту процедуру. И множество моих знакомых. Парни переносят все это легче. Девки могут еще пару недель подганивать. Вся проблема была в том, что после спрыжки, после выхода из вертолета, ты зациклен на том, чтобы уколоться. Хотя нужды в этом нет. Единственная проблема - страшная слабость. Но это и не удивительно. Я не советую никому пытаться проводить все это самому. Хоть и не знаю ни одного случая, который бы создал проблемы именно из-за атропина. Два смертельных случая связаны оба с тем, что сразу после вертолета укололись ширкой. Причем своей прежней дозой. А как я уже говорил, после вертолета, дозы нет вообще. Плюс организм перенес такой кардинальный переход из системы. А никто не гуглил "атропиновый делирий"? Или делириум? Из-за бреда и галлюцинаций название сходно с "белой горячкой".
Flashback
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1727
- Сказали спасибо: 47
- OM
-
Так я не пойму каков механизм действия ? он что по типу антагониста типа налтрексона что ли или как???
DRELIA
- Гость
ВОТ ЧТО Я НАШЕЛ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ ФЛЕШ.
История применения в психиатрии
Впервые применять высокие (коматозные) дозы атропина для лечения психических заболеваний, в частности шизофрении, предложил в 1950 году американский учёный G.Forrer. Однако методика не получила широкой популярности, как вследствие того, что уже существовавшие и широко распространённые на тот момент методы «шоковой» терапии (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия) были технически проще и менее трудоёмки для врача и требовали менее длительного выключения сознания, так и вследствие общего снижения интереса психиатров к «шоковым» (по терминологии того времени) методам лечения на фоне появления и всё более широкого распространения психофармакотерапии — лечения психотропными препаратами, в частности нейролептиками и антидепрессантами. Тем не менее, уже через несколько лет после первой публикации G.Forrer появились публикации других авторов, подтверждающие наличие положительного эффекта АКТ.[источник не указан 1137 дней]
Максимальный интерес к применению атропинокоматозной терапии в западной психиатрии отмечался в 50-е годы XX столетия, затем начал угасать. Возможно, дополнительной психологической причиной снижения интереса психиатров к АКТ послужило опубликованное в 1958 году и остающееся до настоящего времени единственным сообщение о летальном случае после применения АКТ.[источник не указан 1137 дней]
Механизм действия
Полностью механизм действия АКТ до настоящего времени не известен, однако предполагается, что он связан с сильной центральной холинергической блокадой и с последующим компенсаторным повышением чувствительности М-холинергических структур головного мозга, и вторичными реципрокными изменениями в состоянии других нейромедиаторных систем — норадренергических, серотонинергических, дофаминергических, ГАМКергических.
Показания к применению
Атропинокоматозная терапия эффективна[источник не указан 1137 дней] при шизофрении, в особенности при депрессивно-ипохондрической, сенесто-ипохондрической, депрессивно-параноидной и в меньшей степени галлюцинаторно-параноидной и параноидной формах. АКТ помогает и при депрессиях, депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства, при хронических резистентных галлюцинозах, обсессивно-компульсивном расстройстве.
Атропинокоматозная терапия способна купировать проявления опиатного абстинентного синдрома и уменьшать выраженность постабстинентной депрессии и других психопатологических расстройств, наблюдаемых у опиатных наркоманов в ремиссии, ослаблять патологическое влечение к наркотику, увеличивая тем самым продолжительность и качество ремиссии. Существуют данные, что сходным действием обладает атропинокоматозная терапия и при лечении тяжёлого алкоголизма, где она, однако, применяется не для купирования собственно абстиненции, а для лечения психопатологических расстройств в постабстинентном периоде и ослабления патологического влечения к спиртному.
Некоматозная высокодозная атропинизация (атропино-делириозная терапия) оказывает положительный эффект при трудно поддающихся психофармакотерапии неврозах, тревожно-фобических и обсессивно-фобических состояниях. Одним из важных для лечения обстоятельств при применении АДТ в рамках этих состояний является значительное повышение внушаемости больных в процессе лечения, облегчающее проведение психотерапии и повышающее её эффективность.
Противопоказания к проведению АКТ
Абсолютные
Глаукома;
Ишемическая болезнь и декомпенсированные пороки сердца;
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
Активный туберкулёз лёгких;
Цирроз печени;
Острые лихорадочные состояния;
Гипертоническая болезнь II—III стадии;
Стенокардия;
Нарушения атриовентрикулярной проводимости;
Холецистит или панкреатит с частыми обострениями;
Хроническая пневмония или хронический бронхит;
Состояния пониженного питания;
Онкозаболевания;
Нарушения cвёртывающей системы крови;
Тиреотоксикоз.
Относительные
Хронический отит;
Атрофический ларингит, фарингит, ринит;
Почечная недостаточность (при данной патологии необходимо соблюдать осторожность ввиду того, что основная часть атропина выводится именно почками).
Возможные осложнения и побочные явления АКТ
Ранние осложнения (во время сеанса АКТ)
Отсутствие наступления коматозного состояния;
Острое психомоторное возбуждение вместо комы или в процессе погружения в кому;
Спутанность сознания, нарушение памяти, ориентировки в месте и времени (атропиновый делирий) вместо комы или в процессе погружения в неё;
Галлюцинации (атропиновый галлюциноз) вместо комы или в процессе погружения в неё;
Чрезмерная гипертермия (38-40 С и выше);
Чрезмерная тахикардия (свыше 130-140 уд/мин);
Чрезмерная гипертензия (свыше 150/90-160/100) или колебания артериального давления более чем на 50-60 мм.рт.ст. от исходного;
Апноэ (остановка дыхания) или стволовое угнетение дыхания, задержки дыхания, шумное хриплое дыхание Куссмауля или волнообразное, прерывистое дыхание Чейн-Стокса;
Сердечные аритмии;
Рвота, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути, асфиксия (удушение рвотными массами);
Чрезмерное углубление комы, утрата корнеального рефлекса, появление патологических стволовых симптомов, колебаний артериального давления, одышки более 30 дых/мин;
Коллаптоидное состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность;
Мышечные подёргивания или судороги.
Отсроченные осложнения и побочные явления
Эти осложнения могут развиваться в период от непосредственно момента купирования комы до нескольких дней после проведённого сеанса.
Сухость во рту, нередко воспринимаемая больными как жажда;
Образование сухих корочек в носу вследствие сухости слизистой носа;
Конъюнктивит вследствие снижения секреции слёзной жидкости;
Сухой кашель вследствие сухости бронхиального дерева и затруднённой эвакуации густой слизи;
Запоры вследствие снижения моторики (перистальтики) кишечника, вплоть до полной его атонии и развития динамической кишечной непроходимости;
Затруднённое мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи;
Симпато-адреналовый тремор рук, а иногда и головы;
Расширение зрачков (мидриаз), нистагм, парез аккомодации глаз, плохая переносимость яркого света;
Физическая слабость, вялость, апатия, адинамия, сонливость;
Тахикардия, неустойчивость вегетативных реакций, колебания артериального давления;
Снижение аппетита вплоть до полной анорексии;
Снижение массы тела;
Отсроченный (посткоматозный) атропиновый делирий или атропиновый галлюциноз;
Холинолитическое опьянение, эйфория;
Атаксия (неустойчивость походки), головокружение;
Гипомания или мания;
Бессонница или ночное психомоторное возбуждение в период курса АКТ.
Методика проведения АКТ
Подготовка к сеансу и премедикация
Перед первым сеансом АКТ больному делают диагностическую пробу на чувствительность к атропину — вводят подкожно или внутримышечно 0,5 мл 0,1 % раствора атропина, и наблюдают за реакцией больного. Чрезмерная тахикардия (свыше 100 в минуту), атаксия, тремор, чувство опьянения или головокружение после введения такой дозы являются признаками индивидуальной повышенной чувствительности к атропину и служат относительным противопоказанием к проведению АКТ.
Все психотропные препараты, обладающие холинолитическим действием (многие антидепрессанты, прежде всего трициклические, многие нейролептики, прежде всего низкопотентные, и в особенности такие из них, как клозапин и тиоридазин), желательно заблаговременно — за несколько дней до планируемого начала АКТ — отменить, или, по крайней мере, снизить их дозы; отменить или снизить дозы препаратов, способных понизить судорожный порог и облегчить возникновение судорог (например клозапин, хлорпромазин), или обладающих аритмогенным потенциалом (способностью вызывать сердечные аритмии), и препаратов, обладающих способностью вызывать или усиливать тахикардию и/или гипертензию, психомоторное возбуждение или галлюцинации, бессонницу (кофеин, амфетамин и другие психостимуляторы).
Утром в день проведения сеанса АКТ больной ничего не должен есть и пить, во избежание возможной рвоты и аспирации желудочного содержимого. С этой же целью перед сеансом больному вводятся внутривенно или внутримышечно противорвотные препараты — 4-6 мл 1 % метоклопрамида и 4 мл ондансетрона. Для профилактики сердечных аритмий, чрезмерной тахикардии и артериальной гипертензии больному даются бета-адреноблокаторы — например, пропранолол, ингибиторы АПФ — например, эналаприл. Возбуждение и судороги профилактируются назначением 10-20 мг (2-4 мл 0,5 % раствора) диазепама. Во избежание галлюцинаций в премедикацию обычно включают какой-либо высокопотентный нейролептик, обычно галоперидол (5-10 мг, 1-2 мл 0,5 % раствора). С целью предупреждения чрезмерной гипертермии уместно введение ибупрофена или других жаропонижающих препаратов.
Непосредственно перед сеансом АКТ больного в обязательном порядке раздевают до нижнего белья, укладывают на кровати и фиксируют вязками (на случай возбуждения, которое может быть опасным для самого больного и может, например, привести к потере быстрого доступа к венам больного). Обеспечивают адекватное физическое охлаждение больного (организуют обдув вентилятором, устанавливают кондиционер в помещении на более низкую, чем обычно, температуру).
Помещение, в котором проводится сеанс АКТ, должно быть слегка затемнено (находиться в полумраке), так как вследствие расширения зрачков и пареза аккомодации глаз яркий свет для больного неприятен.
Должны быть предприняты меры активной защиты слизистых оболочек от высыхания, поскольку высокие дозы атропина вызывают сухость слизистых. В глаза закладывают эзериновую (физостигминовую) мазь, а при её отсутствии простой вазелин или закапывают вазелиновое масло. Губы, язык, полость рта и носовые ходы, анус, прямую кишку и слизистые половых органов смазывают вазелином.
Ведение комы
Через 30-40 мин после дачи премедикации больному внутривенно вводят начальную коматозную дозу атропина. Обычно в первых сеансах кома достигается при введении 75-150 мг атропина (8-15 мл 1 % или 3-6 мл 2,5 % раствора), в среднем 100 мг (10 мл 1 % или 4 мл 2,5 % раствора). Если кома не наступила в положенные сроки после введения начальной дозы, атропин титруют до наступления комы по 10-20 или 12,5-25 мг каждые 15-30 мин.
Через 7-10-15 мин после введения коматозной дозы атропина сознание больного отключается и наступает коматозное состояние. Правильная атропиновая кома характеризуется сравнительно небольшой глубиной (кома I степени, или 6-7 баллов по шкале Глазго), сохранностью рефлексов, функции внешнего дыхания, стабильным состоянием гемодинамики и вегетативных функций, умеренной степенью тахикардии (не выше 130—140, в идеале не выше 110—120 уд/мин) и артериальной гипертензии (не выше 150—160/100), умеренной гипертермией, не превышающей 38-38,5 C. Кожные покровы больного сухие, бледные.
Для получения оптимального лечебного эффекта больной должен находиться в атропиновой коме 3-4 часа, однако некоторыми специалистами практикуются и более длительные атропиновые комы (до 5-7 часов). Вместе с тем, даже более кратковременные атропиновые комы (например, 1-2-часовые) оказывают лечебный эффект, хотя, возможно, и меньший, чем комы стандартной продолжительности. При низких дозах атропина в начале курса атропинокоматозной терапии возможен самопроизвольный выход из комы без купирования через 2,5-3 часа.
В течение всего сеанса атропинокоматозной терапии должен осуществляться непрерывный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения пациента — контроль за дыханием, частотой сердечных сокращений, уровнем артериального давления, температурой тела, неврологическим статусом (состоянием рефлексов, тонусом скелетных мышц), степенью насыщения крови кислородом. Необходима непрерывная запись ЭЭГ и ЭКГ во время сеанса.
Сеанс АКТ обычно ведётся на спонтанном дыхании, интубация трахеи при обычном (неосложнённом) течении сеанса не показана и не производится, однако целесообразна ингаляция обогащённой кислородом и увлажнённой дыхательной смеси через воздуховод, так как вследствие сухости дыхательных путей и скопления густой слизи их проходимость может нарушиться.
Выведение из комы
После достижения желаемой продолжительности кому прерывают внутривенным введением 1-2-3 мл 1 % раствора нивалина (галантамина). Если после введения этой дозы нивалина сознание не восстанавливается, нивалин титруют по 1-2-3 мл (10-20-30 мг) каждые 15-30 мин до восстановления сознания (возможно, вплоть до 100—120 мг суммарно).
Для усиления эффекта нивалина и ускорения выведения из комы можно применять центральные аналептики — кофеин (1-2 мл 20 % раствора), кордиамин (1-2 мл 25 % раствора) или бемегрид, психостимуляторы — эфедрин (1-2 мл 5 % раствора), однако следует при этом иметь в виду, что эти препараты могут усилить тахикардию и артериальную гипертензию, и без того усиливающуюся на выходе из атропиновой комы (по сравнению с временем пребывания в самой коме), спровоцировать сердечную аритмию или понизить судорожный порог и повысить вероятность возникновения судорог. Кроме того, эти препараты повышают потребность мозга и сердца в кислороде, и их можно применять на выходе из комы, только обеспечив адекватную оксигенацию.
При трудном, замедленном выходе из атропиновой комы показано введение глюкокортикоидов (до 60-120 мг преднизолона или эквивалентной дозы дексаметазона). Глюкокортикоиды неспецифически повышают реактивность как холинергических, так и адренергических структур ЦНС и ускоряют выход из атропиновой комы, однако рутинное их введение при обычном, неосложнённом течении сеанса АКТ не показано.
Посткоматозная дезинтоксикация и симптоматическая терапия
После выведения из комы необходимо проведение дальнейших дезинтоксикационных мероприятий, направленных на ускорение выведения остатков атропина из организма и купирование тягостных для больного остаточных явлений атропиновой интоксикации. Поскольку атропин выводится в основном почками, основой посткоматозной детоксикации как в день АКТ, так и в ближайшие после неё дни или на следующий день, является обильное питьё в сочетании с инфузионным введением водно-солевых растворов и глюкозы с мочегонными препаратами (например фуросемидом). Рекомендуется введение в эти дни высоких доз витаминов, особенно B1 (тиамина), ноотропных препаратов (пирацетам и др.), метаболических препаратов (рибоксин). Учитывая снижение аппетита, веса и секреции пищеварительных ферментов в период АКТ, может оказаться необходимым назначение соляной кислоты или ацидин-пепсина, препаратов панкреатических ферментов, стимуляторов аппетита, анаболических стероидов, инсулина в малых, стимулирующих аппетит, дозах, или дополнительного парентерального питания (глюкоза, аминокислотные смеси, интралипид).
Тахикардию и тремор, колебания артериального давления в посткоматозный период симптоматически предотвращают или снимают бета-блокаторами. С целью профилактики и лечения галлюцинаций или делирия в посткоматозный период назначают высокопотентные нейролептики (обычно галоперидол). На ночь для профилактики и лечения бессонницы или ночного возбуждения дают снотворные (например залеплон или зопиклон, золпидем) либо бензодиазепиновые транквилизаторы. Во избежание запоров, в течение всего курса АКТ стул обеспечивается с помощью клизмы, предпочтительно с добавлением стимулирующих атоничный кишечник веществ (мыло или глицерин) и/или назначением слабительных, а также прокинетиков (метоклопрамид, сульпирид и др).
Тошноту, рвоту, снижение аппетита в ближайшие после сеанса дни снимают или предупреждают назначением противорвотных препаратов (метоклопрамид, ондансетрон и др.).
Всем больным, получающим АКТ, в обязательном порядке назначают отхаркивающие препараты (например, ацетилцистеин, мукалтин или таблетки от кашля на основе термопсиса), бронхосекретолитики (амброксол или бромгексин), бронхорасширяющие препараты (эуфиллин, эфедрин) на весь период курса, так как скопление густой неотхаркиваемой слизи в дыхательных путях приводит к затруднению дыхания, нарастающему от сеанса к сеансу, и повышает восприимчивость больных к инфекциям дыхательных путей, включая бронхиты и пневмонии.
Сухость во рту купируют обильным питьём, частым смачиванием полости рта, жеванием жевательной резинки (оптимальна в этом отношении отсутствующая в странах СНГ жвачка с холиномиметиком бетанехолом). Сухость слизистых носа купируют закапыванием в нос физраствора или капель на основе морской воды (Аква-Марис), масляных капель. Сухость и ощущение песка в глазах купируют назначением искусственной слезной жидкости. Расширение зрачков и парез аккомодации купируют назначением глазных капель с антихолинэстеразными препаратами или холиномиметиками
История применения в психиатрии
Впервые применять высокие (коматозные) дозы атропина для лечения психических заболеваний, в частности шизофрении, предложил в 1950 году американский учёный G.Forrer. Однако методика не получила широкой популярности, как вследствие того, что уже существовавшие и широко распространённые на тот момент методы «шоковой» терапии (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия) были технически проще и менее трудоёмки для врача и требовали менее длительного выключения сознания, так и вследствие общего снижения интереса психиатров к «шоковым» (по терминологии того времени) методам лечения на фоне появления и всё более широкого распространения психофармакотерапии — лечения психотропными препаратами, в частности нейролептиками и антидепрессантами. Тем не менее, уже через несколько лет после первой публикации G.Forrer появились публикации других авторов, подтверждающие наличие положительного эффекта АКТ.[источник не указан 1137 дней]
Максимальный интерес к применению атропинокоматозной терапии в западной психиатрии отмечался в 50-е годы XX столетия, затем начал угасать. Возможно, дополнительной психологической причиной снижения интереса психиатров к АКТ послужило опубликованное в 1958 году и остающееся до настоящего времени единственным сообщение о летальном случае после применения АКТ.[источник не указан 1137 дней]
Механизм действия
Полностью механизм действия АКТ до настоящего времени не известен, однако предполагается, что он связан с сильной центральной холинергической блокадой и с последующим компенсаторным повышением чувствительности М-холинергических структур головного мозга, и вторичными реципрокными изменениями в состоянии других нейромедиаторных систем — норадренергических, серотонинергических, дофаминергических, ГАМКергических.
Показания к применению
Атропинокоматозная терапия эффективна[источник не указан 1137 дней] при шизофрении, в особенности при депрессивно-ипохондрической, сенесто-ипохондрической, депрессивно-параноидной и в меньшей степени галлюцинаторно-параноидной и параноидной формах. АКТ помогает и при депрессиях, депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства, при хронических резистентных галлюцинозах, обсессивно-компульсивном расстройстве.
Атропинокоматозная терапия способна купировать проявления опиатного абстинентного синдрома и уменьшать выраженность постабстинентной депрессии и других психопатологических расстройств, наблюдаемых у опиатных наркоманов в ремиссии, ослаблять патологическое влечение к наркотику, увеличивая тем самым продолжительность и качество ремиссии. Существуют данные, что сходным действием обладает атропинокоматозная терапия и при лечении тяжёлого алкоголизма, где она, однако, применяется не для купирования собственно абстиненции, а для лечения психопатологических расстройств в постабстинентном периоде и ослабления патологического влечения к спиртному.
Некоматозная высокодозная атропинизация (атропино-делириозная терапия) оказывает положительный эффект при трудно поддающихся психофармакотерапии неврозах, тревожно-фобических и обсессивно-фобических состояниях. Одним из важных для лечения обстоятельств при применении АДТ в рамках этих состояний является значительное повышение внушаемости больных в процессе лечения, облегчающее проведение психотерапии и повышающее её эффективность.
Противопоказания к проведению АКТ
Абсолютные
Глаукома;
Ишемическая болезнь и декомпенсированные пороки сердца;
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
Активный туберкулёз лёгких;
Цирроз печени;
Острые лихорадочные состояния;
Гипертоническая болезнь II—III стадии;
Стенокардия;
Нарушения атриовентрикулярной проводимости;
Холецистит или панкреатит с частыми обострениями;
Хроническая пневмония или хронический бронхит;
Состояния пониженного питания;
Онкозаболевания;
Нарушения cвёртывающей системы крови;
Тиреотоксикоз.
Относительные
Хронический отит;
Атрофический ларингит, фарингит, ринит;
Почечная недостаточность (при данной патологии необходимо соблюдать осторожность ввиду того, что основная часть атропина выводится именно почками).
Возможные осложнения и побочные явления АКТ
Ранние осложнения (во время сеанса АКТ)
Отсутствие наступления коматозного состояния;
Острое психомоторное возбуждение вместо комы или в процессе погружения в кому;
Спутанность сознания, нарушение памяти, ориентировки в месте и времени (атропиновый делирий) вместо комы или в процессе погружения в неё;
Галлюцинации (атропиновый галлюциноз) вместо комы или в процессе погружения в неё;
Чрезмерная гипертермия (38-40 С и выше);
Чрезмерная тахикардия (свыше 130-140 уд/мин);
Чрезмерная гипертензия (свыше 150/90-160/100) или колебания артериального давления более чем на 50-60 мм.рт.ст. от исходного;
Апноэ (остановка дыхания) или стволовое угнетение дыхания, задержки дыхания, шумное хриплое дыхание Куссмауля или волнообразное, прерывистое дыхание Чейн-Стокса;
Сердечные аритмии;
Рвота, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути, асфиксия (удушение рвотными массами);
Чрезмерное углубление комы, утрата корнеального рефлекса, появление патологических стволовых симптомов, колебаний артериального давления, одышки более 30 дых/мин;
Коллаптоидное состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность;
Мышечные подёргивания или судороги.
Отсроченные осложнения и побочные явления
Эти осложнения могут развиваться в период от непосредственно момента купирования комы до нескольких дней после проведённого сеанса.
Сухость во рту, нередко воспринимаемая больными как жажда;
Образование сухих корочек в носу вследствие сухости слизистой носа;
Конъюнктивит вследствие снижения секреции слёзной жидкости;
Сухой кашель вследствие сухости бронхиального дерева и затруднённой эвакуации густой слизи;
Запоры вследствие снижения моторики (перистальтики) кишечника, вплоть до полной его атонии и развития динамической кишечной непроходимости;
Затруднённое мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи;
Симпато-адреналовый тремор рук, а иногда и головы;
Расширение зрачков (мидриаз), нистагм, парез аккомодации глаз, плохая переносимость яркого света;
Физическая слабость, вялость, апатия, адинамия, сонливость;
Тахикардия, неустойчивость вегетативных реакций, колебания артериального давления;
Снижение аппетита вплоть до полной анорексии;
Снижение массы тела;
Отсроченный (посткоматозный) атропиновый делирий или атропиновый галлюциноз;
Холинолитическое опьянение, эйфория;
Атаксия (неустойчивость походки), головокружение;
Гипомания или мания;
Бессонница или ночное психомоторное возбуждение в период курса АКТ.
Методика проведения АКТ
Подготовка к сеансу и премедикация
Перед первым сеансом АКТ больному делают диагностическую пробу на чувствительность к атропину — вводят подкожно или внутримышечно 0,5 мл 0,1 % раствора атропина, и наблюдают за реакцией больного. Чрезмерная тахикардия (свыше 100 в минуту), атаксия, тремор, чувство опьянения или головокружение после введения такой дозы являются признаками индивидуальной повышенной чувствительности к атропину и служат относительным противопоказанием к проведению АКТ.
Все психотропные препараты, обладающие холинолитическим действием (многие антидепрессанты, прежде всего трициклические, многие нейролептики, прежде всего низкопотентные, и в особенности такие из них, как клозапин и тиоридазин), желательно заблаговременно — за несколько дней до планируемого начала АКТ — отменить, или, по крайней мере, снизить их дозы; отменить или снизить дозы препаратов, способных понизить судорожный порог и облегчить возникновение судорог (например клозапин, хлорпромазин), или обладающих аритмогенным потенциалом (способностью вызывать сердечные аритмии), и препаратов, обладающих способностью вызывать или усиливать тахикардию и/или гипертензию, психомоторное возбуждение или галлюцинации, бессонницу (кофеин, амфетамин и другие психостимуляторы).
Утром в день проведения сеанса АКТ больной ничего не должен есть и пить, во избежание возможной рвоты и аспирации желудочного содержимого. С этой же целью перед сеансом больному вводятся внутривенно или внутримышечно противорвотные препараты — 4-6 мл 1 % метоклопрамида и 4 мл ондансетрона. Для профилактики сердечных аритмий, чрезмерной тахикардии и артериальной гипертензии больному даются бета-адреноблокаторы — например, пропранолол, ингибиторы АПФ — например, эналаприл. Возбуждение и судороги профилактируются назначением 10-20 мг (2-4 мл 0,5 % раствора) диазепама. Во избежание галлюцинаций в премедикацию обычно включают какой-либо высокопотентный нейролептик, обычно галоперидол (5-10 мг, 1-2 мл 0,5 % раствора). С целью предупреждения чрезмерной гипертермии уместно введение ибупрофена или других жаропонижающих препаратов.
Непосредственно перед сеансом АКТ больного в обязательном порядке раздевают до нижнего белья, укладывают на кровати и фиксируют вязками (на случай возбуждения, которое может быть опасным для самого больного и может, например, привести к потере быстрого доступа к венам больного). Обеспечивают адекватное физическое охлаждение больного (организуют обдув вентилятором, устанавливают кондиционер в помещении на более низкую, чем обычно, температуру).
Помещение, в котором проводится сеанс АКТ, должно быть слегка затемнено (находиться в полумраке), так как вследствие расширения зрачков и пареза аккомодации глаз яркий свет для больного неприятен.
Должны быть предприняты меры активной защиты слизистых оболочек от высыхания, поскольку высокие дозы атропина вызывают сухость слизистых. В глаза закладывают эзериновую (физостигминовую) мазь, а при её отсутствии простой вазелин или закапывают вазелиновое масло. Губы, язык, полость рта и носовые ходы, анус, прямую кишку и слизистые половых органов смазывают вазелином.
Ведение комы
Через 30-40 мин после дачи премедикации больному внутривенно вводят начальную коматозную дозу атропина. Обычно в первых сеансах кома достигается при введении 75-150 мг атропина (8-15 мл 1 % или 3-6 мл 2,5 % раствора), в среднем 100 мг (10 мл 1 % или 4 мл 2,5 % раствора). Если кома не наступила в положенные сроки после введения начальной дозы, атропин титруют до наступления комы по 10-20 или 12,5-25 мг каждые 15-30 мин.
Через 7-10-15 мин после введения коматозной дозы атропина сознание больного отключается и наступает коматозное состояние. Правильная атропиновая кома характеризуется сравнительно небольшой глубиной (кома I степени, или 6-7 баллов по шкале Глазго), сохранностью рефлексов, функции внешнего дыхания, стабильным состоянием гемодинамики и вегетативных функций, умеренной степенью тахикардии (не выше 130—140, в идеале не выше 110—120 уд/мин) и артериальной гипертензии (не выше 150—160/100), умеренной гипертермией, не превышающей 38-38,5 C. Кожные покровы больного сухие, бледные.
Для получения оптимального лечебного эффекта больной должен находиться в атропиновой коме 3-4 часа, однако некоторыми специалистами практикуются и более длительные атропиновые комы (до 5-7 часов). Вместе с тем, даже более кратковременные атропиновые комы (например, 1-2-часовые) оказывают лечебный эффект, хотя, возможно, и меньший, чем комы стандартной продолжительности. При низких дозах атропина в начале курса атропинокоматозной терапии возможен самопроизвольный выход из комы без купирования через 2,5-3 часа.
В течение всего сеанса атропинокоматозной терапии должен осуществляться непрерывный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения пациента — контроль за дыханием, частотой сердечных сокращений, уровнем артериального давления, температурой тела, неврологическим статусом (состоянием рефлексов, тонусом скелетных мышц), степенью насыщения крови кислородом. Необходима непрерывная запись ЭЭГ и ЭКГ во время сеанса.
Сеанс АКТ обычно ведётся на спонтанном дыхании, интубация трахеи при обычном (неосложнённом) течении сеанса не показана и не производится, однако целесообразна ингаляция обогащённой кислородом и увлажнённой дыхательной смеси через воздуховод, так как вследствие сухости дыхательных путей и скопления густой слизи их проходимость может нарушиться.
Выведение из комы
После достижения желаемой продолжительности кому прерывают внутривенным введением 1-2-3 мл 1 % раствора нивалина (галантамина). Если после введения этой дозы нивалина сознание не восстанавливается, нивалин титруют по 1-2-3 мл (10-20-30 мг) каждые 15-30 мин до восстановления сознания (возможно, вплоть до 100—120 мг суммарно).
Для усиления эффекта нивалина и ускорения выведения из комы можно применять центральные аналептики — кофеин (1-2 мл 20 % раствора), кордиамин (1-2 мл 25 % раствора) или бемегрид, психостимуляторы — эфедрин (1-2 мл 5 % раствора), однако следует при этом иметь в виду, что эти препараты могут усилить тахикардию и артериальную гипертензию, и без того усиливающуюся на выходе из атропиновой комы (по сравнению с временем пребывания в самой коме), спровоцировать сердечную аритмию или понизить судорожный порог и повысить вероятность возникновения судорог. Кроме того, эти препараты повышают потребность мозга и сердца в кислороде, и их можно применять на выходе из комы, только обеспечив адекватную оксигенацию.
При трудном, замедленном выходе из атропиновой комы показано введение глюкокортикоидов (до 60-120 мг преднизолона или эквивалентной дозы дексаметазона). Глюкокортикоиды неспецифически повышают реактивность как холинергических, так и адренергических структур ЦНС и ускоряют выход из атропиновой комы, однако рутинное их введение при обычном, неосложнённом течении сеанса АКТ не показано.
Посткоматозная дезинтоксикация и симптоматическая терапия
После выведения из комы необходимо проведение дальнейших дезинтоксикационных мероприятий, направленных на ускорение выведения остатков атропина из организма и купирование тягостных для больного остаточных явлений атропиновой интоксикации. Поскольку атропин выводится в основном почками, основой посткоматозной детоксикации как в день АКТ, так и в ближайшие после неё дни или на следующий день, является обильное питьё в сочетании с инфузионным введением водно-солевых растворов и глюкозы с мочегонными препаратами (например фуросемидом). Рекомендуется введение в эти дни высоких доз витаминов, особенно B1 (тиамина), ноотропных препаратов (пирацетам и др.), метаболических препаратов (рибоксин). Учитывая снижение аппетита, веса и секреции пищеварительных ферментов в период АКТ, может оказаться необходимым назначение соляной кислоты или ацидин-пепсина, препаратов панкреатических ферментов, стимуляторов аппетита, анаболических стероидов, инсулина в малых, стимулирующих аппетит, дозах, или дополнительного парентерального питания (глюкоза, аминокислотные смеси, интралипид).
Тахикардию и тремор, колебания артериального давления в посткоматозный период симптоматически предотвращают или снимают бета-блокаторами. С целью профилактики и лечения галлюцинаций или делирия в посткоматозный период назначают высокопотентные нейролептики (обычно галоперидол). На ночь для профилактики и лечения бессонницы или ночного возбуждения дают снотворные (например залеплон или зопиклон, золпидем) либо бензодиазепиновые транквилизаторы. Во избежание запоров, в течение всего курса АКТ стул обеспечивается с помощью клизмы, предпочтительно с добавлением стимулирующих атоничный кишечник веществ (мыло или глицерин) и/или назначением слабительных, а также прокинетиков (метоклопрамид, сульпирид и др).
Тошноту, рвоту, снижение аппетита в ближайшие после сеанса дни снимают или предупреждают назначением противорвотных препаратов (метоклопрамид, ондансетрон и др.).
Всем больным, получающим АКТ, в обязательном порядке назначают отхаркивающие препараты (например, ацетилцистеин, мукалтин или таблетки от кашля на основе термопсиса), бронхосекретолитики (амброксол или бромгексин), бронхорасширяющие препараты (эуфиллин, эфедрин) на весь период курса, так как скопление густой неотхаркиваемой слизи в дыхательных путях приводит к затруднению дыхания, нарастающему от сеанса к сеансу, и повышает восприимчивость больных к инфекциям дыхательных путей, включая бронхиты и пневмонии.
Сухость во рту купируют обильным питьём, частым смачиванием полости рта, жеванием жевательной резинки (оптимальна в этом отношении отсутствующая в странах СНГ жвачка с холиномиметиком бетанехолом). Сухость слизистых носа купируют закапыванием в нос физраствора или капель на основе морской воды (Аква-Марис), масляных капель. Сухость и ощущение песка в глазах купируют назначением искусственной слезной жидкости. Расширение зрачков и парез аккомодации купируют назначением глазных капель с антихолинэстеразными препаратами или холиномиметиками
ggell
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 985
- Сказали спасибо: 67
-
А это применялось только на дурке или в наркологиях в т.ч.?
DRELIA
- Гость
Наркология-это и есть один из подразделов психиатрии Ггелл,следовательно наверное применялась и в наркологии.
Я сам для себя вот только открыл эту методику,никогда раньше об этом не слышал,о препарате таком да,слыхал,даже видел как его кололи,но чтоб он менял псих.состояние людей,такого не встречал,хз...
может концентрация была недостаточна,а может дозировка была мала...
Я сам для себя вот только открыл эту методику,никогда раньше об этом не слышал,о препарате таком да,слыхал,даже видел как его кололи,но чтоб он менял псих.состояние людей,такого не встречал,хз...
может концентрация была недостаточна,а может дозировка была мала...
ggell
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 985
- Сказали спасибо: 67
-
Предназначение в описании совсем другое - чисто для дурки (подраздел совсем иной и лишь соприкасается, данное свойство могло и быть открыто на соприкосновении, но в наркологию почему-то не пошло, а на дурке вскоре отменили такую терапию). Не понятно настоящих причин прекращения использования.
Убегай
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1685
- Сказали спасибо: 35
-
Да, Юра, молодчик. Это именно та инфа: "Атропинокоматозная терапия СПОСОБНА КУПИРОВАТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПИАТНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА (кумара) и уменьшать выраженность постабстинетной депрессии (что немаловажно), наблюдаемых у ОПИАТНЫХ НАРКОМАНОВ, ослаблять ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К НАРКОТИКУ, увеличивая продолжительность и качество ремиссии. (Последнее - несколько спорно) И насколько я помню, для быстрого вывода из бредового состояния применялся именно галантамин. Но я не слышал, чтобы кому-нибудь это понадобилось. Насчет коматозного состояния - не уверен. Но на какое-то время отключаешься. Тут главное, что после атропинового делирия нет уже ни кумара, ни дозы. Кстати, насчет внушаемости. Действительно проводились и сеансы гипноза или кодировки сознания после вертолета. Тем, кто соглашался. Я на это никогда не шел. И то, что на пустой желудок - тоже верно, хотя у меня рвоты не было. Самой лучший эффект - после первого вертолета. Полный вывод из системы. В следующие разы уже может оставаться остаточный кумар. Но это фигня, по сравнению с тем, что должно было быть. Немного подкручивает, но спишь. У нас его применяли года три-четыре. Потом я сел, а когда освободился, вертолета уже не было. Цена была - 200 гр. На неделю стационара + сонники и витамины. Но это было в начале 90-х, как я уже говорил. Можно было пройти и анонимно за 300 гр. Под любой фамилией и без постановки на учет... Странно, что все это заглохло.