Чтобы понять, насколько важно создание "физиологичного" гипнотика, просто ознакомьтесь:
Люди плохо осведомлены о природе сна и о том, к чему может привести бессоница. Часто это один из признаков депрессивных расстройств, однако же и сама по себе инсомния может стать причиной депрессии. Поэтому очень важно разобраться в причине проблемы, а выяснить её может только опытный врач, будь то психиатр или невропатолог. 2/3 жизни, как известно, человек проводит во сне; сон - это отдых для организма, дарованный самой природой. Нормальным считается 7-8-часовой сон для взрослого человека, и сон имеет свой ритм согласно данным ЭЭГ. Выделяют 4-5 циклов сна, каждый из которого начинается "лёгким", т.н. "ортодоксальным" сном, который ещё называют теленцефалическим по отношению к данным ЭЭГ. Этот сон продолжается около 80-90 минут, и заканчивается "глубоким", т.н. "парадоксальным", ромбэнцефалическим сном продолжительностью в 15-20 минут. Эту парадоксальную стадию называют ещё REM-фазой(от первых букв определения - "rapid eye movement"). Эта фаза определяется ЭЭГ-активностью, схожей с той, которая характерна для рабочего состояния(быстрое движение глаз, непроизвольными сокращениями мышц при атонии скелетной мускулатуры, и именно в этой фазе мы видим яркие сны, которые можем запомнить, если проснёмся в этот момент - сны нам снятся каждую ночь, просто мы их не помним). Эта REM-фаза чрезвычайно важна! При её прерывании или других нарушениях, как раз и возникают симптомы раздражения и беспокойства на протяжении дня. Если ортодоксальный сон характеризируется снижением тонуса коры большого мозга и ослаблением аферентной импульсации, то в REM-фазе наблюдается облегчение функциональных связей между корой большого мозга и подкорковыми образованиями. Именно эта фаза сна характеризуется очень яркими сновидениями; Фрейд писал, что "во время сна в мозге тлеет огонь, который затем вспыхивает, и эта вспышка является сновидением", давая образное описание этих фаз сна.
Когда человек принимает прямой гипнотик, то действие такого снотворного направлено на угнетение возбуждения центров головного мозга(ретикулярная формация). Практически все прямые гипнотики, или снотворные, нарушают структуру сна, резко сокращая продолжительность парадоксального сна, однако это наблюдается только в первые дни приёма препаратов - в последующие дни пропорции парадоксального и ортодоксального сна нормализуются. Это хорошо с одной стороны, но ужасно с другой - у пациента формируется впечатление, что для поддержания здорового сна ему каждый вечер необходима таблетка снотворного... Так развивается зависимость от лекарственного средства. Известно, что некоторые бензодиазепины и снотворные новых поколений оказывают незначительное влияние на REM-фазу, и часто страдающим бессоницей прописывают бензодиазепиновые или мощные современные снотворные, которые являются мощными агонистами бензодиазепиновых рецепторов. И очень часто больные, которые проходят лечение амбулаторно, после приёма этих препаратов не ложатся спать и улавливают анксиолитическое, наркотическое действие, поэтому лечение бессоницы психотропными средствами желательно производить на стационаре, но гораздо проще выписать пациенту тот же нитразепам/феназепам и т.п. и отправить лечиться домой. Пользуясь этим, многие опытные наркоманы умело симулируют невротическую симптоматику, жалуются на неполный сон, плохое самочувствие днём и в ряде случаев получают "на блюдечке" искомое психотропное средство, которое пойдёт далеко не по назначению...
Когда были популярны барбитураты - наиболее неприемлимые для лечения бессоницы, препараты - было много проблем. Не зная о низком показателе LD50 этих препаратов, об их способности кумулироваться и о наркогенном потенциале(для барбитуратов характерна стадия особого наркотического возбуждения перед непосредственно снотворным/седативным действием, поэтому после приёма этих ЛС больные часто долго не ложились спать, что влекло за собой развитие токсикомании), многие люди прибегали к этим средствам как к безобидным успокаивающим средствам. Действие барбитуратов развивается постепенно, и необходимо было ждать около часа до наступления сна, и пациенты часто наращивали дозы, что приводило к тяжелым последствиям и дальнейшему внесению барбитуратов в список А и ограничению к применению(некоторые барбитураты применялись также как парапульмональные анестетики, и их негативные стороны буквально "вылезли" из всевозможных отраслей медицины. Барбитуровая наркомания является самой тяжёлой из всех существующих, а именно по картине абстинентного синдрома(если его не лечить, то пациент легко может умереть); применение же этих ЛС в качестве "усилителей" действия основного ПАВ так же часто приводило к летальным исходам, как и попытки покончить с жизнью при помощи барбитуратов сознательно. Эти ЛС сейчас имеют очень ограниченное применение, но часто являются незаменимыми в лечении эпилепсии и некоторых видов наркоманий.
Многие самостоятельно применяют "Валокордин" и родственные препараты("Корвалол", "Корвалдин", Барбовал" и пр.) как успокоительные и снотворные средства, не подозревая, что потихоньку подседают на фенобарбитал и спирт, входящие в состав этих "капелек". "Барбовал" некоторыми странами внесён в списки опасных психотропных препаратов и снят с производства, в то время когда у нас можно увидеть красивую рекламму этого препарата по ТВ! Все эти капли предназначены для страдающих болезнями сердца в первую очередь, их основное действие - сосудорасширяющее и быстрое седативное(типа действия таблеток "Валидол", принимаемых сублингвально), а успокоительное и снотворное действие - являются вторичными - для достижения успокоительного действия фенобарбитала необходимо около часа). Фенобарбитал накапливается в организме, особенно при превышении дозировок для достижения снотворного эффекта, а это явление весьма частое - случайно на 10 капель больше принял, что ж тут такого? Но эти детали не освещаюися....
Обратив внимание на снотворную активность у ряда антигистаминных средств, был внедрён в практику доксиламин - аналог димедрола с более выраженными седативными свойствами; препарат "Донормил", действующим веществом которого является доксиламин, продаётся во многих аптеках без рецепта, в виде простых и шипучих таблеток как "безопасное и эффективное средство от бессоницы, не вызывающее зависимости". Особенно "эффективное" и "безопасное" - я бы лично перефразировал как "химическое антигистаминное средство с сильной седативной активностью и целым рядом противопоказаний и побочных действий. Оказывает снотворное действие в ряде случаев.
Поэтому важно задать транквилизирующий эффект ещё днём, то есть использовать анксиолитики, фитопрепараты, чтобы добиться максимально "физиологичного" сна.
.gif)
