шутник))) у меня седня юбилей - 5 недель без кодтерпина. отметил 750-ю мг лирики)))
|
- Добро пожаловать, Гость!08 Окт 2024, 19:52:26
- Форум Снижения Вреда »
- ВЕЩЕСТВА И СПОСОБЫ »
- Кодеин (Модератор: КотБегемот) »
- Кодтерпин
.gif)
Тема: Кодтерпин (Прочитано 3700409 раз)
СИЗЫЙ
- Старожил
Оффлайн- Сообщений: 765
- Сказали спасибо: 9
-
Raiser
- Местный
- Оффлайн
- Сообщений: 315
- Сказали спасибо: 4
-
Нальбуфин и вправду порожняковый, имеет смысл только если первый раз в день и сразу 20мг, кумар он что-то не шибко сбивает, но лучше на него потратиться, чем на катер, если уж так не вмоготу, что я и сделал.
СИЗЫЙ
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 765
- Сказали спасибо: 9
-
"О зависимости от лекарственных средств, содержащих кодеин.
Шевцова Ю.Б. – к.м.н., старший научный сотрудник Отделения терапии больных наркоманиями и алкоголизмом ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) имени В.П.Сербского» Росздрава
Кодеин является одним из нескольких активных алколоидов, содержащихся в опийном маке. Он обладает успокаивающим, обезболивающим, закрепляющим, противокашлевым свойствами и в течение многих десятилетий находит применение в медицине. В данной статье приведены обобщенные данные, основанные на наблюдении за больными, злоупотребляющими медицинскими препаратами, содержащими кожеин или его соди в малых количествах, которые обращались за наркологической помощью в наркологическое отделение Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) им. В.П.Сербского с декабря 2004 года по март 2007 года (69 человек).
В 2005 г. из всех больных опийной наркоманией, поступивших на лечение, от 16 до 20% использовали с целью одурманивания кодеинсодержащие препараты. Как правило, это происходило периодами по несколько дней при вынужденных перерывах в употреблении героина. По сути, тогда речь шла о так называемом викарном, т.е. заместительном, наркотизме – действие кодеинсодержащих лекарственных средств успешно заменяло героиновую интоксикацию.
В 2006 г. ситуация с больными опийной наркоманией коренным образом изменилась: уже практически каждый наркоман с данным видом зависимости был знаком с действием таблетированных форм кодеинсодержащих препаратов. Кроме того, в 2006 году появились пациенты, для которых прием указанных средств был первичным, т.е. приему таблеток с целью достижения эйфории не предшествовало злоупотребление никаким другим психоактивным веществом (ПАВ). У этих больных по сравнению с остальными опийными наркоманами присутствовали следующие отличительные особенности. Отмечалось более раннее начало употребление ПАВ (в среднем, 14 лет по сравнению с 17 годами у «чистых» опийных наркоманов), наличие у родственников и у самих пациентов психической патологии пограничного уровня. Обследуемые чаще всего имели незаконченное среднее образование, проживали на иждивении у родственников, ни разу не привлекались к уголовной ответственности, хотя вели асоциальный образ жизни.
Начальной мотивацией для употребления кодеинсодержащих лекарств была гедонистическая (для тех больных, кто начал злоупотребление именно с них) и атарактическая (для тех, принимал наркотик для облегчения опийного абстинентного синдрома).
Кодеинсодержащие препараты с целью достижения приятных ощущений применялись в разных количествах. Начальная доза составляла, как правило, от 2 до 5 таблеток в сутки, а через 2 - 3 месяца регулярного употребления могла увеличиться до 40 - 50 и даже (в отдельных случаях) до 120 таблеток в сутки за 2-3-4 приема. Такое повышение доз было связано с быстрым развитием толерантности – специфической устойчивости к действию кодеина и потребности для получения эйфории применять таблетки во все возрастающем количестве.
Состояние кодеиновой интоксикации больные описывали следующим образом. Через 20-30 минут после приема порции таблеток появлялись: тепло и истома в теле, спокойствие, ровное хорошее настроение, лень и желание полежать – если срок приема таблеток составлял около месяца. Если же срок употребления был более 1 месяца, то повышалась активность, возникало желание заниматься текущими делами. Зрачки сужались, глаза приобретали блеск, кожа становилась теплой и сухой. Такое приятное состояние нравилось, к нему развивалось привыкание, а потом и стойкое желание повторять его снова и снова, тем более, что кодеинсодержащие препараты всегда были легко доступными.
Однако постепенно больные обнаруживали, что при вынужденных перерывах более 12-24 часов приятные ощущения сменялись противоположными – тягостными, порой невыносимыми. Развивался синдром отмены, терпеть который в домашних условиях не было никакой возможности. За стационарной наркологической помощью больные обращались именно для купирования этих расстройств. В случаях первичной кодеиновой зависимости синдром отмены развивался спустя 2-4 недели ежедневного злоупотребления. Когда же приему кодеин-содержащих средств предшествовала опийная наркомания, признаки абстиненции проявлялись в более короткие сроки.
В первую фазу абстиненции (длительностью около 8-10 часов) начинали расширяться зрачки, дыхание становилось частым и поверхностным. Появлялись потливость, заложенность носа и обильные водянистые выделения из носа, повышение температуры тела, насильственная зевота, ощущение «мурашек» на коже, проходящих неприятными волнами на фоне чередования общего озноба с непродолжительными приливами жара. Аппетит полностью отсутствовал, появлялся кишечный дискомфорт. Больные становились раздражительными, нетерпеливыми, все их внимание сосредотачивалось только на самих себе.
Через 24-36 часов симптоматика абстиненции усиливалась. Во второй фазе абстинентного синдрома возникала тошнота, могла отмечаться рвота, многократный жидкий стул, схваткообразные боли в животе, учащение сердцебиений до 150 ударов в минуту, повышение артериального давления, непроизвольные спастические сокращения мышц рук и ног. Больные активно, настойчиво, предъявляли жалобы на разнообразные боли. Попытки перевести беседу в другое русло, приободрить, отвлечь их оказывались безуспешными. Боли в мышцах носили тянущий, подергивающий характер, в костях и суставах – выламывающий, крутящий. Болевой синдром отличался большей длительностью, чем при отмене героина, волнообразным течением, дополнительно осложняясь и головными болями. Появлялись тревога, двигательное беспокойство, невозможность посидеть на одном месте или полежать, а ночами – мучительная бессонница.
Дома такое состояние подстегивало активный поиск наркотика или хоть какого-либо вещества, заменяющего его, в больнице – постоянное выпрашивание обезболивающих и снотворных средств, которые, однако, со слов больных, не приносили никакого облегчения. Лицо застывало, словно маска, со смешанным выражением страдания и недовольства. Настроение оставалось постоянно сниженным, с придирчивостью, раздражительностью. Пациенты затевали конфликты по разным мелким бытовым поводам, стремясь сбросить растущее и гнетущее их нервное напряжение.
Наиболее тяжело проходили первые 6-8 дней (это на 2-3 суток дольше, чем при отмене героина), потом под влиянием лечения описанные явления абстиненции постепенно стихали, но не проходили до конца. Даже в дни «мнимого благополучия» (на 9-е - 12-е сутки) наряду с удовлетворительным состоянием днем и относительно спокойным сном ночью в вечернее время больные продолжали жаловаться на легкое «подламывание», т.е. на неопределенные неприятные ощущения в костях конечностей, в позвоночнике.
Следующая волна расстройств (так называемое постабстинентное состояние) приходилась на конец второй недели, когда вновь усиливались боли, возобновлялись неусидчивость, тревога, резко обострялось влечение к наркотикам или к употреблению любого вещества, обезболивающего или изменяющего сознание. Наблюдавшиеся никак не могли уснуть до 2-3 часов ночи, или же, заснув сразу с вечера, просыпались среди ночи то в горячем поту, то с ознобом. В этот период они жаловались на боли в коленных, локтевых, плечевых суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Характер болей менялся: они становились ноющими, зудящими. Улучшение наступало не ранее третьей недели активного лечения.
В психическом состоянии больных выявлялись следующие нарушения. Патологическое влечение к употреблению кодеинсодержащих препаратов выражалось в виде постоянно присутствующих или приступообразно возникающих навязчивых мыслей, воспоминаний об употреблении таблеток, а также ярких ночных сновидений со сценами употребления. Больные были раздражительны, повышенно восприимчивы к минимальному дискомфорту, воспринимавшемуся каждый раз как стрессовая ситуация. Проявляли несдержанность, грубость к медицинскому персоналу, родственникам, а также преувеличенное внимание к своим недомоганиям. Настроение было резко переменчивым, от радости и неоправданных надежд на легкое и полное выздоровление до безнадежности и бесперспективности жизни вообще и лечения в частности. При изменениях погоды и атмосферного давления возникали головные боли распирающего характера.
Отличительной особенностью психических расстройств в период отмены кодеинсодержащих препаратов были нарушения памяти по типу фиксационной амнезии, не встречавшиеся нам ни при каких других видах наркомании. Со вторых суток абстиненции и примерно до конца второй недели больные забывали мелкие детали происходящего с ними, не ориентировались во времени (могли назвать точно только год, в лучшем случае – месяц); по много раз подходили с одними и теми же просьбами, в отделении рассказывали другим пациентам одни и те же истории, не могли запомнить имена соседей по палате, по утрам забывали суть вчерашних вечерних разговоров с родственниками, просмотренные накануне фильмы. Память постепенно восстанавливалась к концу третьей недели активной психофармакотерапии.
Даже при скрининговом обследовании обнаруживалась массивная патология внутренних органов. У большинства больных уровень гемоглобина крови был низким, СОЭ – высокой; в моче присутствовали соли – аморфные фосфаты, клетки почечного эпителия, лейкоциты. В биохимическом анализе крови уровень АЛТ, АСТ, гамма-ГТ превышал верхнюю границу нормы в 4-6 раз, в ряде случаев – в 10-11 раз, что соответствовало токсическому гепатиту. Часто обнаруживались и антитела к вирусу гепатита С (у тех, кто ранее употреблял наркотики внутривенно). Электрокардиограмма выявляла наличие признаков миокардиодистрофии. Отмечались приступы сердцебиений (100-110 ударов в минуту) и колебания артериального давления – как в сторону повышения до 160/100 мм рт.ст., так и в сторону снижения до 90/50 мм рт.ст.
В заключениях электроэнцефалографического исследования определялись диффузные изменения биоэлектрической активности мозга органического характера с признаками дисфункции неспецифических срединных структур. ЭЭГ описывалась как дезорганизованная, с ослабленными зональными различиями, деформированным и редуцированным альфа-ритмом, вспышками заостренных полифазных волн. В заключениях рэоэнцефалограммы отмечалось, что кровенаполнение сосудах головного мозга снижено, тонус артерий изменен по дистоническому типу, имеется нарушение венозного оттока. В заключениях эхоэнцефалограммы обнаруживались признаки гидроцефалии, расширение желудочков головного мозга, большое количество дополнительных эхо-сигналов.
При стационарном лечении обращало на себя внимание то, что абстинентные расстройства и влечение к кодеину хуже поддавались средствам, которые легко купировали симптомы героиновой абстиненции. Объяснение этого факта может быть следующее. В человеческом организме кодеин метаболизируется в морфин с помощью печеночного микросомального фермента Цитохром Р450. Известно, что метаболизм многих седативно-снотворных, противосудорожных и обезболивающих препаратов осуществляется этим же путем. Чрезмерная активация Цитохрома Р450 при злоупотреблении кодеин-содержащими препаратами, возможно, приводила к резко ускоренной переработке и остальных лекарственных средств, которые оказывали свое действие в недостаточной степени.
В комплексных медикаментозных схемах использовались анальгетики, нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, снотворные, ноотропные препараты в больших дозах, инъекции витаминных препаратов, гепатопротекторы, антагонисты опийных рецепторов, а также раствор унитиола. При активной терапии удавалось к середине третьей недели купировать большинство перечисленных выше расстройств.
Установка на поддержание трезвого образа жизни в дальнейшем была весьма сомнительной, т.к. для самих больных прием таблеток, открыто продаваемых в аптеках без рецепта, представлялся гораздо менее опасным, чем злоупотребление алкоголем или применение нелегальных наркотиков, вводимых внутривенно. Как ни странно, их родители также придерживались этого мнения и даже высказывали мысль, что в семье стало спокойнее, т.к. «теперь нет проблем с милицией», «нет риска заразиться СПИДом».
При выписке из стационара всем пациентам с зависимостью от кодеинсодержащих средств был рекомендован отъезд в реабилитационный центр на срок не менее 6 месяцев или продолжение медикаментозного лечения и амбулаторное наблюдение. Несмотря на рекомендации, ни один из тех, кто проходил лечение, никуда не уехал, а в амбулаторной программе принимала участие половина пациентов.
Период наблюдения за описываемыми больными составил от 3 до 15 месяцев. Ремиссии были непродолжительными (1-3 месяца, редко 6-7 месяцев) и плохого качества. В настоящее время от приема ПАВ воздерживается только один человек, проходивший стационарное лечение в августе 2006 г. и продолжавший поддерживающую терапию по март 2007 года включительно. Оценка состояния пациентов в ремиссии выявила, что у них отмечались затяжные (до 3-4 месяцев) субдепрессивные состояния с потерей смысла жизни, смутным ощущением «нехватки чего-то неопределенного», с навязчивым, мучительным влечением к таблеткам. До полугода сохранялись апатия и ангедония, нежелание и невозможность учиться, работать, приводить в порядок собственное жилье. Внимание оставалось рассредоточенным; то и дело по незначительным житейским поводам возникала парализующая тревога. Много месяцев подряд сон был поверхностным, прерывистым, с невозможностью заснуть, в результате чего до середины следующего дня держались вялость и слабость. Приступы одышки и сердцебиений до 120 ударов в минуту возникали при минимальной физической нагрузке, при легком волнении. Примерно половина больных возвращалась к кодеин-содержащим препаратам, а остальные начинали злоупотреблять алкоголем, «Коаксилом», возобновляли употребление героина.
На основании сказанного можно прийти к следующим выводам. При приеме кодеинсодержащих средств, легально продаваемых в аптеках, несомненно, развивается психическая и физическая зависимость. Кодеиновая наркомания была неоднократно описана в руководствах по психиатрии [1, 3, 4], и ее никак нельзя отнести к «мягким формам наркотической зависимости», как считали некоторые авторы [2]. Заболевание отличается высокой прогредиентностью, тяжестью соматических, вегетативных, психических расстройств, социальной дезадаптацией, перекрестной толерантностью с другими ПАВ, прогрессированием коморбидных психических расстройств.
Кодеинсодержащие препараты в сжатые сроки формируют развернутый, клинически очерченный синдром зависимости с точным соответствием всем его критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра. К ним относятся:
- неодолимое влечение к приему вещества («тяга»);
- нарушение способности контролировать прием вещества;
- физиологическое состояние отмены, т.е. абстинентный синдром – специфический комплекс соматических, вегетативных и психических расстройств, возникающих при прекращении приема вещества;
- признаки толерантности, т.е. необходимость наращивать дозу вещества для получения желаемого эффекта; превышение первоначально действующей дозы вещества может быть в 10 и более раз без признаков передозировки и без летального исхода;
- прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества;
- продолжение употребления, несмотря на очевидные вредные последствия.
С учетом этого факта, а также в связи с широкой доступностью кодеин-содержащих лекарств, представляется целесообразным вводить для них в аптеках строгий предметно-количественный контроль.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. // Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова, том II. - Москва, «Медицина», 1988. – С.169-217.
2. Демина М.В. Особенности клиники и терапии кодеиновой зависимости. // Журнал «Вопросы наркологии», № 4-5, 2005. – С.76-79.
3. Рохлина М.Л. Наркомании и токсикомании. // Руководство по психиатрии под ред. А.С. Тиганова, том II. – Москва, «Медицина», 1999. – С.339-427.
4. Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании. // Руководство по психиатрии под ред. А.В. Снежневского, том II. - Москва, «Медицина», 1983. – С.328-341.
Опубликовано в журнале “Наркология”, №6, 2007 год, с. 68-70"
Шевцова Ю.Б. – к.м.н., старший научный сотрудник Отделения терапии больных наркоманиями и алкоголизмом ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) имени В.П.Сербского» Росздрава
Кодеин является одним из нескольких активных алколоидов, содержащихся в опийном маке. Он обладает успокаивающим, обезболивающим, закрепляющим, противокашлевым свойствами и в течение многих десятилетий находит применение в медицине. В данной статье приведены обобщенные данные, основанные на наблюдении за больными, злоупотребляющими медицинскими препаратами, содержащими кожеин или его соди в малых количествах, которые обращались за наркологической помощью в наркологическое отделение Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) им. В.П.Сербского с декабря 2004 года по март 2007 года (69 человек).
В 2005 г. из всех больных опийной наркоманией, поступивших на лечение, от 16 до 20% использовали с целью одурманивания кодеинсодержащие препараты. Как правило, это происходило периодами по несколько дней при вынужденных перерывах в употреблении героина. По сути, тогда речь шла о так называемом викарном, т.е. заместительном, наркотизме – действие кодеинсодержащих лекарственных средств успешно заменяло героиновую интоксикацию.
В 2006 г. ситуация с больными опийной наркоманией коренным образом изменилась: уже практически каждый наркоман с данным видом зависимости был знаком с действием таблетированных форм кодеинсодержащих препаратов. Кроме того, в 2006 году появились пациенты, для которых прием указанных средств был первичным, т.е. приему таблеток с целью достижения эйфории не предшествовало злоупотребление никаким другим психоактивным веществом (ПАВ). У этих больных по сравнению с остальными опийными наркоманами присутствовали следующие отличительные особенности. Отмечалось более раннее начало употребление ПАВ (в среднем, 14 лет по сравнению с 17 годами у «чистых» опийных наркоманов), наличие у родственников и у самих пациентов психической патологии пограничного уровня. Обследуемые чаще всего имели незаконченное среднее образование, проживали на иждивении у родственников, ни разу не привлекались к уголовной ответственности, хотя вели асоциальный образ жизни.
Начальной мотивацией для употребления кодеинсодержащих лекарств была гедонистическая (для тех больных, кто начал злоупотребление именно с них) и атарактическая (для тех, принимал наркотик для облегчения опийного абстинентного синдрома).
Кодеинсодержащие препараты с целью достижения приятных ощущений применялись в разных количествах. Начальная доза составляла, как правило, от 2 до 5 таблеток в сутки, а через 2 - 3 месяца регулярного употребления могла увеличиться до 40 - 50 и даже (в отдельных случаях) до 120 таблеток в сутки за 2-3-4 приема. Такое повышение доз было связано с быстрым развитием толерантности – специфической устойчивости к действию кодеина и потребности для получения эйфории применять таблетки во все возрастающем количестве.
Состояние кодеиновой интоксикации больные описывали следующим образом. Через 20-30 минут после приема порции таблеток появлялись: тепло и истома в теле, спокойствие, ровное хорошее настроение, лень и желание полежать – если срок приема таблеток составлял около месяца. Если же срок употребления был более 1 месяца, то повышалась активность, возникало желание заниматься текущими делами. Зрачки сужались, глаза приобретали блеск, кожа становилась теплой и сухой. Такое приятное состояние нравилось, к нему развивалось привыкание, а потом и стойкое желание повторять его снова и снова, тем более, что кодеинсодержащие препараты всегда были легко доступными.
Однако постепенно больные обнаруживали, что при вынужденных перерывах более 12-24 часов приятные ощущения сменялись противоположными – тягостными, порой невыносимыми. Развивался синдром отмены, терпеть который в домашних условиях не было никакой возможности. За стационарной наркологической помощью больные обращались именно для купирования этих расстройств. В случаях первичной кодеиновой зависимости синдром отмены развивался спустя 2-4 недели ежедневного злоупотребления. Когда же приему кодеин-содержащих средств предшествовала опийная наркомания, признаки абстиненции проявлялись в более короткие сроки.
В первую фазу абстиненции (длительностью около 8-10 часов) начинали расширяться зрачки, дыхание становилось частым и поверхностным. Появлялись потливость, заложенность носа и обильные водянистые выделения из носа, повышение температуры тела, насильственная зевота, ощущение «мурашек» на коже, проходящих неприятными волнами на фоне чередования общего озноба с непродолжительными приливами жара. Аппетит полностью отсутствовал, появлялся кишечный дискомфорт. Больные становились раздражительными, нетерпеливыми, все их внимание сосредотачивалось только на самих себе.
Через 24-36 часов симптоматика абстиненции усиливалась. Во второй фазе абстинентного синдрома возникала тошнота, могла отмечаться рвота, многократный жидкий стул, схваткообразные боли в животе, учащение сердцебиений до 150 ударов в минуту, повышение артериального давления, непроизвольные спастические сокращения мышц рук и ног. Больные активно, настойчиво, предъявляли жалобы на разнообразные боли. Попытки перевести беседу в другое русло, приободрить, отвлечь их оказывались безуспешными. Боли в мышцах носили тянущий, подергивающий характер, в костях и суставах – выламывающий, крутящий. Болевой синдром отличался большей длительностью, чем при отмене героина, волнообразным течением, дополнительно осложняясь и головными болями. Появлялись тревога, двигательное беспокойство, невозможность посидеть на одном месте или полежать, а ночами – мучительная бессонница.
Дома такое состояние подстегивало активный поиск наркотика или хоть какого-либо вещества, заменяющего его, в больнице – постоянное выпрашивание обезболивающих и снотворных средств, которые, однако, со слов больных, не приносили никакого облегчения. Лицо застывало, словно маска, со смешанным выражением страдания и недовольства. Настроение оставалось постоянно сниженным, с придирчивостью, раздражительностью. Пациенты затевали конфликты по разным мелким бытовым поводам, стремясь сбросить растущее и гнетущее их нервное напряжение.
Наиболее тяжело проходили первые 6-8 дней (это на 2-3 суток дольше, чем при отмене героина), потом под влиянием лечения описанные явления абстиненции постепенно стихали, но не проходили до конца. Даже в дни «мнимого благополучия» (на 9-е - 12-е сутки) наряду с удовлетворительным состоянием днем и относительно спокойным сном ночью в вечернее время больные продолжали жаловаться на легкое «подламывание», т.е. на неопределенные неприятные ощущения в костях конечностей, в позвоночнике.
Следующая волна расстройств (так называемое постабстинентное состояние) приходилась на конец второй недели, когда вновь усиливались боли, возобновлялись неусидчивость, тревога, резко обострялось влечение к наркотикам или к употреблению любого вещества, обезболивающего или изменяющего сознание. Наблюдавшиеся никак не могли уснуть до 2-3 часов ночи, или же, заснув сразу с вечера, просыпались среди ночи то в горячем поту, то с ознобом. В этот период они жаловались на боли в коленных, локтевых, плечевых суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Характер болей менялся: они становились ноющими, зудящими. Улучшение наступало не ранее третьей недели активного лечения.
В психическом состоянии больных выявлялись следующие нарушения. Патологическое влечение к употреблению кодеинсодержащих препаратов выражалось в виде постоянно присутствующих или приступообразно возникающих навязчивых мыслей, воспоминаний об употреблении таблеток, а также ярких ночных сновидений со сценами употребления. Больные были раздражительны, повышенно восприимчивы к минимальному дискомфорту, воспринимавшемуся каждый раз как стрессовая ситуация. Проявляли несдержанность, грубость к медицинскому персоналу, родственникам, а также преувеличенное внимание к своим недомоганиям. Настроение было резко переменчивым, от радости и неоправданных надежд на легкое и полное выздоровление до безнадежности и бесперспективности жизни вообще и лечения в частности. При изменениях погоды и атмосферного давления возникали головные боли распирающего характера.
Отличительной особенностью психических расстройств в период отмены кодеинсодержащих препаратов были нарушения памяти по типу фиксационной амнезии, не встречавшиеся нам ни при каких других видах наркомании. Со вторых суток абстиненции и примерно до конца второй недели больные забывали мелкие детали происходящего с ними, не ориентировались во времени (могли назвать точно только год, в лучшем случае – месяц); по много раз подходили с одними и теми же просьбами, в отделении рассказывали другим пациентам одни и те же истории, не могли запомнить имена соседей по палате, по утрам забывали суть вчерашних вечерних разговоров с родственниками, просмотренные накануне фильмы. Память постепенно восстанавливалась к концу третьей недели активной психофармакотерапии.
Даже при скрининговом обследовании обнаруживалась массивная патология внутренних органов. У большинства больных уровень гемоглобина крови был низким, СОЭ – высокой; в моче присутствовали соли – аморфные фосфаты, клетки почечного эпителия, лейкоциты. В биохимическом анализе крови уровень АЛТ, АСТ, гамма-ГТ превышал верхнюю границу нормы в 4-6 раз, в ряде случаев – в 10-11 раз, что соответствовало токсическому гепатиту. Часто обнаруживались и антитела к вирусу гепатита С (у тех, кто ранее употреблял наркотики внутривенно). Электрокардиограмма выявляла наличие признаков миокардиодистрофии. Отмечались приступы сердцебиений (100-110 ударов в минуту) и колебания артериального давления – как в сторону повышения до 160/100 мм рт.ст., так и в сторону снижения до 90/50 мм рт.ст.
В заключениях электроэнцефалографического исследования определялись диффузные изменения биоэлектрической активности мозга органического характера с признаками дисфункции неспецифических срединных структур. ЭЭГ описывалась как дезорганизованная, с ослабленными зональными различиями, деформированным и редуцированным альфа-ритмом, вспышками заостренных полифазных волн. В заключениях рэоэнцефалограммы отмечалось, что кровенаполнение сосудах головного мозга снижено, тонус артерий изменен по дистоническому типу, имеется нарушение венозного оттока. В заключениях эхоэнцефалограммы обнаруживались признаки гидроцефалии, расширение желудочков головного мозга, большое количество дополнительных эхо-сигналов.
При стационарном лечении обращало на себя внимание то, что абстинентные расстройства и влечение к кодеину хуже поддавались средствам, которые легко купировали симптомы героиновой абстиненции. Объяснение этого факта может быть следующее. В человеческом организме кодеин метаболизируется в морфин с помощью печеночного микросомального фермента Цитохром Р450. Известно, что метаболизм многих седативно-снотворных, противосудорожных и обезболивающих препаратов осуществляется этим же путем. Чрезмерная активация Цитохрома Р450 при злоупотреблении кодеин-содержащими препаратами, возможно, приводила к резко ускоренной переработке и остальных лекарственных средств, которые оказывали свое действие в недостаточной степени.
В комплексных медикаментозных схемах использовались анальгетики, нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, снотворные, ноотропные препараты в больших дозах, инъекции витаминных препаратов, гепатопротекторы, антагонисты опийных рецепторов, а также раствор унитиола. При активной терапии удавалось к середине третьей недели купировать большинство перечисленных выше расстройств.
Установка на поддержание трезвого образа жизни в дальнейшем была весьма сомнительной, т.к. для самих больных прием таблеток, открыто продаваемых в аптеках без рецепта, представлялся гораздо менее опасным, чем злоупотребление алкоголем или применение нелегальных наркотиков, вводимых внутривенно. Как ни странно, их родители также придерживались этого мнения и даже высказывали мысль, что в семье стало спокойнее, т.к. «теперь нет проблем с милицией», «нет риска заразиться СПИДом».
При выписке из стационара всем пациентам с зависимостью от кодеинсодержащих средств был рекомендован отъезд в реабилитационный центр на срок не менее 6 месяцев или продолжение медикаментозного лечения и амбулаторное наблюдение. Несмотря на рекомендации, ни один из тех, кто проходил лечение, никуда не уехал, а в амбулаторной программе принимала участие половина пациентов.
Период наблюдения за описываемыми больными составил от 3 до 15 месяцев. Ремиссии были непродолжительными (1-3 месяца, редко 6-7 месяцев) и плохого качества. В настоящее время от приема ПАВ воздерживается только один человек, проходивший стационарное лечение в августе 2006 г. и продолжавший поддерживающую терапию по март 2007 года включительно. Оценка состояния пациентов в ремиссии выявила, что у них отмечались затяжные (до 3-4 месяцев) субдепрессивные состояния с потерей смысла жизни, смутным ощущением «нехватки чего-то неопределенного», с навязчивым, мучительным влечением к таблеткам. До полугода сохранялись апатия и ангедония, нежелание и невозможность учиться, работать, приводить в порядок собственное жилье. Внимание оставалось рассредоточенным; то и дело по незначительным житейским поводам возникала парализующая тревога. Много месяцев подряд сон был поверхностным, прерывистым, с невозможностью заснуть, в результате чего до середины следующего дня держались вялость и слабость. Приступы одышки и сердцебиений до 120 ударов в минуту возникали при минимальной физической нагрузке, при легком волнении. Примерно половина больных возвращалась к кодеин-содержащим препаратам, а остальные начинали злоупотреблять алкоголем, «Коаксилом», возобновляли употребление героина.
На основании сказанного можно прийти к следующим выводам. При приеме кодеинсодержащих средств, легально продаваемых в аптеках, несомненно, развивается психическая и физическая зависимость. Кодеиновая наркомания была неоднократно описана в руководствах по психиатрии [1, 3, 4], и ее никак нельзя отнести к «мягким формам наркотической зависимости», как считали некоторые авторы [2]. Заболевание отличается высокой прогредиентностью, тяжестью соматических, вегетативных, психических расстройств, социальной дезадаптацией, перекрестной толерантностью с другими ПАВ, прогрессированием коморбидных психических расстройств.
Кодеинсодержащие препараты в сжатые сроки формируют развернутый, клинически очерченный синдром зависимости с точным соответствием всем его критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра. К ним относятся:
- неодолимое влечение к приему вещества («тяга»);
- нарушение способности контролировать прием вещества;
- физиологическое состояние отмены, т.е. абстинентный синдром – специфический комплекс соматических, вегетативных и психических расстройств, возникающих при прекращении приема вещества;
- признаки толерантности, т.е. необходимость наращивать дозу вещества для получения желаемого эффекта; превышение первоначально действующей дозы вещества может быть в 10 и более раз без признаков передозировки и без летального исхода;
- прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества;
- продолжение употребления, несмотря на очевидные вредные последствия.
С учетом этого факта, а также в связи с широкой доступностью кодеин-содержащих лекарств, представляется целесообразным вводить для них в аптеках строгий предметно-количественный контроль.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бабаян Э.А. Наркомании и токсикомании. // Руководство по психиатрии под ред. Г.В. Морозова, том II. - Москва, «Медицина», 1988. – С.169-217.
2. Демина М.В. Особенности клиники и терапии кодеиновой зависимости. // Журнал «Вопросы наркологии», № 4-5, 2005. – С.76-79.
3. Рохлина М.Л. Наркомании и токсикомании. // Руководство по психиатрии под ред. А.С. Тиганова, том II. – Москва, «Медицина», 1999. – С.339-427.
4. Смулевич А.Б. Неалкогольные токсикомании. // Руководство по психиатрии под ред. А.В. Снежневского, том II. - Москва, «Медицина», 1983. – С.328-341.
Опубликовано в журнале “Наркология”, №6, 2007 год, с. 68-70"
Partizz
- Местный
- Оффлайн
- Сообщений: 316
- Сказали спасибо: 8
- ]----[ . . . . . . }-----> оставь пару точек
-
в точку всё!!!
отдам наркологу которая мной занималась ... пусть просвещается
отдам наркологу которая мной занималась ... пусть просвещается
СИЗЫЙ
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 765
- Сказали спасибо: 9
-
статья мне очень понравилась!!! Особенно про то что бросил только 1 человек)))
Юра
- Неофит
- Оффлайн
- Сообщений: 25
-
"О зависимости от лекарственных средств, содержащих кодеин.
Хорошая статья,меня эта кода уже зае*ала.... незнаю что делать чтоб её бросить,хоть бросай работу,и уезжай с родного города в чужой!!!!,почти все что зарабатую-уходит на эту Хуету.. .!.. . Может есть тут кто бросил,подскажите как пожалуйста,за ранее спасибо. пожалуйста если есть такие кто бросил,не предлагайте почитать ТЕМУ-читать не буду! 430 страниц прочитать-это неделя и куча нервов. Всем удачи)
Шевцова Ю.Б. – к.м.н., старший научный сотрудник Отделения терапии больных наркоманиями и алкоголизмом ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) имени В.П.Сербского» Росздрава
Кодеин является одним из нескольких активных алколоидов, содержащихся в опийном маке. Он обладает успокаивающим, обезболивающим, закрепляющим, противокашлевым свойствами и в течение многих десятилетий находит применение в медицине. В данной статье приведены обобщенные данные, основанные на наблюдении за больными, злоупотребляющими медицинскими препаратами, содержащими кожеин или его соди в малых количествах, которые обращались за наркологической помощью в наркологическое отделение Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии (ГНЦ ССП) им. В.П.Сербского с декабря 2004 года по март 2007 года (69 человек).
В 2005 г. из всех больных опийной наркоманией, поступивших на лечение, от 16 до 20% использовали с целью одурманивания кодеинсодержащие препараты. Как правило, это происходило периодами по несколько дней при вынужденных перерывах в употреблении героина. По сути, тогда речь шла о так называемом викарном, т.е. заместительном, наркотизме – действие кодеинсодержащих лекарственных средств успешно заменяло героиновую интоксикацию.
В 2006 г. ситуация с больными опийной наркоманией коренным образом изменилась: уже практически каждый наркоман с данным видом зависимости был знаком с действием таблетированных форм кодеинсодержащих препаратов. Кроме того, в 2006 году появились пациенты, для которых прием указанных средств был первичным, т.е. приему таблеток с целью достижения эйфории не предшествовало злоупотребление никаким другим психоактивным веществом (ПАВ). У этих больных по сравнению с остальными опийными наркоманами присутствовали следующие отличительные особенности. Отмечалось более раннее начало употребление ПАВ (в среднем, 14 лет по сравнению с 17 годами у «чистых» опийных наркоманов), наличие у родственников и у самих пациентов психической патологии пограничного уровня. Обследуемые чаще всего имели незаконченное среднее образование, проживали на иждивении у родственников, ни разу не привлекались к уголовной ответственности, хотя вели асоциальный образ жизни.
Ростислав
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 5236
- Сказали спасибо: 839
- «C белочками эта земля не так пустынна...»
-
Юра - напиши еще раз..без цитат что ты хочешь то?
Юра
- Неофит
- Оффлайн
- Сообщений: 25
-
Хорошая статья,меня эта кода уже зае*ала.... незнаю что делать чтоб её бросить,хоть бросай работу,и уезжай с родного города в чужой!!!!,почти все что зарабатую-уходит на эту Хуету.. .!.. . Может есть тут кто бросил,подскажите как пожалуйста,за ранее спасибо. пожалуйста если есть такие кто бросил,не предлагайте почитать ТЕМУ-читать не буду! 430 страниц прочитать-это неделя и куча нервов. Всем удачи)
Partizz
- Местный
- Оффлайн
- Сообщений: 316
- Сказали спасибо: 8
- ]----[ . . . . . . }-----> оставь пару точек
-
ха ха ... приезжай в россию ... и всё будет ВЭЛЛ!!!!
а так то было бы желание и сила воли .. перечитал бы и весь форум ..... " .... сказал сен сей молодому учинику чей разум пока противится и лишь хочет, а не делает " (с) панда кунфу
а так то было бы желание и сила воли .. перечитал бы и весь форум ..... " .... сказал сен сей молодому учинику чей разум пока противится и лишь хочет, а не делает " (с) панда кунфу
СИЗЫЙ
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 765
- Сказали спасибо: 9
-
я бросил, правда только 37й день, но уже хорошо себя чувствую, почитай мои посты, я с 14 мая в завязке, если чё обращайся!!!
Partizz
- Местный
- Оффлайн
- Сообщений: 316
- Сказали спасибо: 8
- ]----[ . . . . . . }-----> оставь пару точек
-
капельницы тоже ускоряют процесс кумариков ... в разы ....
могу посоветывать свой коктель не раз менгя выручающий - Гелофузин (либо ребевирин) по 0.5 не менее + туда же пару ампул 40% глюкозы+ гептрал или эссенцеале по вкусу .... витаминки группы бэ или мультик по булке ... хотя бы штуки три - 5 .... противопокозаний только на глюкозу в остальном - прям будешь чувствовать бодрячком после них ... я уже писал на форуме что лечился так ... причём сам себе ставил .... уж после лет системы капелку то себе в путь зарядить ;o))))
сейчас уже 19 день без коды ... но как то и не шкурит и хэ с ним ... зная что не продают его в тунелях .... редкие попытки найти барыжью оптеку забросил ... состояние нормуль ... только временами пустота и в какие то моменты хочется снять напряжение кодой ... ан нет крепись братан и надейся только на свои гормоны ... а очень тяжело млять
могу посоветывать свой коктель не раз менгя выручающий - Гелофузин (либо ребевирин) по 0.5 не менее + туда же пару ампул 40% глюкозы+ гептрал или эссенцеале по вкусу .... витаминки группы бэ или мультик по булке ... хотя бы штуки три - 5 .... противопокозаний только на глюкозу в остальном - прям будешь чувствовать бодрячком после них ... я уже писал на форуме что лечился так ... причём сам себе ставил .... уж после лет системы капелку то себе в путь зарядить ;o))))
сейчас уже 19 день без коды ... но как то и не шкурит и хэ с ним ... зная что не продают его в тунелях .... редкие попытки найти барыжью оптеку забросил ... состояние нормуль ... только временами пустота и в какие то моменты хочется снять напряжение кодой ... ан нет крепись братан и надейся только на свои гормоны ... а очень тяжело млять
Рок
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 1319
- Сказали спасибо: 36
- Moonlight and vodka, takes me away...
-
Хорошая статья,меня эта кода уже зае*ала.... незнаю что делать чтоб её бросить,хоть бросай работу,и уезжай с родного города в чужой!!!!,почти все что зарабатую-уходит на эту Хуету.. .!.. . Может есть тут кто бросил,подскажите как пожалуйста,за ранее спасибо. пожалуйста если есть такие кто бросил,не предлагайте почитать ТЕМУ-читать не буду! 430 страниц прочитать-это неделя и куча нервов. Всем удачи)Я хавал плотно около 2-3 лет именно коду(не говоря об остальном)вывез на сухую,сегод 33й день,так что если смогешь,то потерпи пяток дней(пока выше указанные кумары пройдут),а потом потихоньку все буит ок,главное отвлечься,я на седьмой день бегать,подтягиваться,отжиматься,пресс делать начал,набрал 8 кило плюсом,без таблов иных,тока первую неделю пил травки успокоительные(тысячелистник,полынь горькая,боярышник,пустырник,по чайной ложке на пол литра воды,прокипятить и на тощак утром и вчером пить по 250 гр. минут за 15 до еды) это мне доктор кот меня первый раз выводил из "состояния" прописывал,кроме этого еще колес ведро,но тогда я продержался 2 недели,а щас тока на травках ништяк,единственная шняга во сне каждый день че-нить мучу до сих пор))_
Partizz
- Местный
- Оффлайн
- Сообщений: 316
- Сказали спасибо: 8
- ]----[ . . . . . . }-----> оставь пару точек
-
ооооо .. сны в нашем деле это цельная санта барбара ... хоть переписывай по утру .... мозг в порядок приходит и ругается "где моя кода!"
Raiser
- Местный
- Оффлайн
- Сообщений: 315
- Сказали спасибо: 4
-
Да-да, мне вот тоже снилось сегодня, ток это не кода была, а порох какой-то.
LANNER
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 2948
- Сказали спасибо: 27
-
статья как статья, как всегда не вижу чем вредна кода, трам и тд для органов в целом
коду бросить хотел, заебало деньги тратить на непрущую тягу. проверился в больничке - от анализов крови, узи до прохождения "более детальных мед осмотров у хирургов, гастриков, думал найдут что-то брошу, вобщем и по сей день не видно вреда(кроме психики)
скажу 100% пачка коды лучше чем и менее вредна чем батла пива
толерантность, - этоо подспорье за 7 лет трама я с 7 капсул поднимался до 14, но потом стабильно потреблял по 10 каспов на протяжении лет!!!
кодеин - у меня нет к нему толера, с 3 пачек 4 года назад я пришел к 2,5 а последние года 1,5 средний дозняк пачка
итого вреда физике не наблюдаю, толер легко контролируем(хочеш с 2 пачек хавать 1,5 - сбей до 10-13 таблов и переть будет 15 так же как до этого 20 таблов)
коду бросить хотел, заебало деньги тратить на непрущую тягу. проверился в больничке - от анализов крови, узи до прохождения "более детальных мед осмотров у хирургов, гастриков, думал найдут что-то брошу, вобщем и по сей день не видно вреда(кроме психики)
скажу 100% пачка коды лучше чем и менее вредна чем батла пива
толерантность, - этоо подспорье за 7 лет трама я с 7 капсул поднимался до 14, но потом стабильно потреблял по 10 каспов на протяжении лет!!!
кодеин - у меня нет к нему толера, с 3 пачек 4 года назад я пришел к 2,5 а последние года 1,5 средний дозняк пачка
итого вреда физике не наблюдаю, толер легко контролируем(хочеш с 2 пачек хавать 1,5 - сбей до 10-13 таблов и переть будет 15 так же как до этого 20 таблов)
Partizz
- Местный
- Оффлайн
- Сообщений: 316
- Сказали спасибо: 8
- ]----[ . . . . . . }-----> оставь пару точек
-
а про вред физике вроде как ни кто и не утверждал .... базар за тягу!!!
LANNER
- Старожил
- Оффлайн
- Сообщений: 2948
- Сказали спасибо: 27
-
а про вред физике вроде как ни кто и не утверждал .... базар за тягу!!!а что с тягой-то???? тяга как тяга, тупая, доступная, не знаю стоит она своих денег или нет,
но лучше чем ниче
лучше пачку коды в день хавать чем лирику ИМХО
- Форум Снижения Вреда »
- ВЕЩЕСТВА И СПОСОБЫ »
- Кодеин (Модератор: КотБегемот) »
- Кодтерпин